髌骨疼痛综合征又叫骸骨软化综合征,临床上较多见,且双侧性多见于年轻人。病因为骸骨或股骨裸骨折或活动过多、骸骨退行性变、骸骨对线不良。临床表现为骸骨后侧疼痛和摩擦音,膝关节屈曲位,久坐后膝关节活动受限,稍活动后疼痛又可缓解。检查外观无异常,偶尔膝关节肿胀,压髌骨和叩髌骨内缘疼痛。膝关节X线片可了解膝关节退行性变及骸骨对线情况。膝关节镜检查可帮助诊断。 本征保守治疗包括内服非甾体抗炎药,冷敷,适当休息,避免膝关节过多使用,加强股四头肌锻炼。非手术疗法无效者可行手术治疗,如髌腱移植术,可改变髌骨轴线不良;胫骨结节垫高术,可减少骸骨表面压.力;髌骨软骨切削术适用于髌骨软骨面破损较严重者。
肩膀疼是什么原因?肩膀疼是很常见的一种病症,但若出现了不明原因的肩膀疼,一些人就认为是得了肩周炎。实际上,肩周炎确实可引起肩膀疼的情况,但仅是其原因之一。更多肩膀疼的原因,通过专家的介绍,我们来一起看一看吧!肩膀疼是什么原因?肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症,与肩部不活动僵硬等有关,多发于50岁左右,所以又称为“五十肩”,其主要表现为肩部全范围的疼痛,疼痛面积大,且难以指出明确的疼痛部位,用手掌盖住疼痛区域可以感觉“舒服”;肩关节与手臂各个方向的活动均受限,因而大多数人肩膀疼的原因因是肩袖损伤,占所有肩痛患者的40%-60%以上。肩膀疼怎么办?点击此处,将有权威专家为您免费解答。肩袖损伤是由于肩关节骨刺、退变或外伤后导致的肩部肌肉组织特别是岗上肌的急慢性病变,表现为无力,疼痛部位局限,可以用手指处痛点,肩的活动范围基本正常。真正的肩周炎的临床发病率并不高,只占肩痛的10%-15%,临床上肩周炎是自限性疾病,痊愈后一般不会复发,而常常将肩袖损伤诊断为肩周炎者,虽然一般治疗也可能缓解,但常会复发,或反复迁延疼痛。从上文中,我们了解了肩膀疼的原因,希望对大家有帮助。总而言之,引起肩膀疼的原因很多,为避免因疾病所致,建议大家有此症状务必要及时就医检查治疗。
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛臂手麻木肌肉萎缩甚至四肢瘫痪可发生于任何年龄以岁以上的中老年人为多该病具有发病率高治疗时间长治疗后极易复发等特点颈椎病是多种疾病的根源其退行性病变是一个长期、缓慢的过程并非一日之寒颈椎病的典型临床表现和鉴别诊断、颈型颈椎病症状:颈项疼痛僵直整个肩背部疼痛僵硬感头部屈曲、转动受限呈斜颈姿势回头时颈项和躯干必须共同旋转少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛以及胀麻等症状但咳嗽或喷嚏时无上肢放射性加剧体征:急性期颈椎活动明显受限病变处肌肉痉挛伴压痛椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常、神经根型颈椎病症状:以持续性紧臂疼痛呈阵发性加剧为主患侧上肢可出现明显根性症状如手指疼痛、麻木、无力肌肉萎缩等症状当咳嗽、深呼吸时均可诱发患肢症状阵发性加剧体征:颈部运动受限病变棘突旁压痛伴患者放射痛椎间孔挤压试验、神经牵拉试验阳性腱反射改变:C-病变——肱二头肌反射;C-病变——桡骨膜反射;C-病变——肱三头肌反射皮肤知觉改变:C-病变——三头肌、上臂外侧皮肤感觉减退;C-病变——前臂桡侧、手拇指侧皮肤感觉减退;C-病变——中指皮肤感觉减退;C-T病变——前臂尺侧、小指处皮肤感觉减退肌力:C ——肩关节外展力量减弱;C——伸腕力量减弱;C——曲腕及伸指力量减弱;C——屈指力量减弱;T——指外展和内收力量减弱肌萎缩:脊神经支配肌肉萎缩、脊髓型颈椎病 此型致残率高轻者可丧失部分劳动能力重者可出现四肢瘫痪完全丧失劳动力其特点是疾病初期颈部仅有轻微异常感觉甚至完全没有症状而四肢症状又缺乏神经定位体征所以往往被认为是神经官能症而未正确治疗使患者失去早期诊断、早期治疗的良机;到后期出现了肢体痉挛性瘫痪及病理反射再治疗已为时过晚症状:脊髓型颈椎病的临床症状繁多有感觉、运动、交感神经、血管受累的多种表现基本可归纳如下:椎体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症:下肢无力、沉重步态笨拙、颤抖脚尖不能离地易摔倒肢体肌肉抽动晚期可出现痉挛性瘫痪由于脊髓的脊髓丘脑束受累造成肢体麻木一般先出现下肢麻木以后逐渐向上发展共济症状:站立不稳步态蹒跚震动感及位置觉障碍闭目行走时左右摇摆指鼻试验、跟胫试验阳性植物神经及括约肌功能障碍:瘫痪或麻木的肢体怕冷、酸胀血运障碍、浮肿等起初可有尿急、排尿不尽严重者可发展为尿潴留、大便无力、便秘和失控现象体征:四肢不完全性瘫痪躯体可有明显的感觉障碍平台林米特氏征阳性(患者直立屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木并沿躯干向下放射到小腿及足部即为阳性)此发是检查颈脊椎受压的重要体征反射:浅反射(腹壁反射、提睾反射、提肛反射等)消失伸反射(肱二、三头肌腱反射、膝反射、跟腱反射等)亢进病理反射(霍夫曼、巴彬斯基等征)阳性、椎动脉型颈椎病症状:眩晕:颈项转动时可诱发本症猝倒发作和意识障碍:这是椎动脉急性缺血的特殊表现发病前往往无任何预兆患者常在行走或站立时因头颈转动下肢张力突然消失而跌倒耳鸣、耳聋头痛:常与眩晕交替出现头痛多为单侧常局限于枕部或顶枕部头痛性质以跳痛、胀痛为主植物神经与内脏功能紊乱:恶心、呕吐、上腹不适、多汗或无汗、心率失常、颈背部烧灼感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不均匀等体征:旋颈试验阳性、交感型颈椎病症状:颈枕痛或偏头痛、头晕、目眩、视物模糊、咽部不适或有异物感、耳鸣、听力下降可出现共济失调症心率不正常(心动过速或心动过缓)部分病人有心前区疼痛而误诊为冠心病但心电图检查往往正常血压欠稳定多汗、少汗肢体麻木疼痛胃肠功能紊乱:腹泻或便秘体征:不典型有些病人可出现霍纳氏征(瞳孔缩小眼睑下垂眼球下陷)、其他型颈椎病 主要表现为吞咽困难和声音的嘶哑依据颈椎侧位摄片检查各型颈椎病选用哪些治疗方案较为合适:颈型:一般可采用牵引‘理疗、推拿、西式手法、医疗体操、中草药等非手术疗法均可见效少数有残存症状者可用颈围保护等一般措施继续治疗原则上不须手术、根型:也主要采用牵引、推拿、理疗、医疗体操、药物、中草药等非手术疗法其中采用牵引、医疗体操、推拿三者相结合的综合疗法效果较好症状较严重者可辅以维生素B、抗炎灵等药物或中草药治疗手术仅用于经非手术治疗后上肢放射痛严重、肩臂部肌力减弱、明显肌萎缩等症状仍严重的病人、椎动脉型:可选择理疗、牵引、药物、颈围、中草药等方法并可用抗凝疗法在进行推拿、西式手法等手法治疗时应避免幅度较大的旋转等手法以防止牵引、激惹椎间孔或椎管内窦脊神经兴奋交感神经而引起的眩晕、恶心等症状、脊髓型:手法治疗仅适用于病程短、症状较轻者但原则上禁忌牵引、推拿及西式手法治疗可使用保护性颈围、减少颈部活动及用于中草药活血等疗法手术较严重的病例应及早进行、混合型:基本上根据患者的主要症状有重点、有目的地采用针对性方法进行治疗
腰椎间盘突出症病人可因髓核突出部位的大小、病程长短以及个体差异而有不同的表现,主要的临床症状如下:(1)腰部疼痛:几乎所有本病患者都有此症状,主要表现为下腰部肌腰骶部的钝痛,平卧时减轻,活动后加重,重者呈痉挛性剧痛,这主要是神经根受压引起的炎症性疼痛。(2)下肢放射性疼痛或麻木:疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背,呈放射性刺痛。严重者可呈电击样。一般多发于单侧。这是由于椎间盘突出早期神经根底部的炎症化学性刺激造成的,后期炎症和消退后机械性压迫往往出现麻木或下肢发凉。(3)肌肉;力量减弱或瘫痪:一般可出现胫前肌群及足背肌群麻痹,出现足下垂。继发产生椎管狭窄可出现间歇性破行。(4)马尾神经症状:中央型突出较重者,压迫马尾神经可出现会阴部麻木、刺痛,排便、排尿无力,女性可出现尿失禁,男性可出现阳痿。
进入春天以后,很多孩子由于生长过快,膝部、踝部、胫骨、股骨等部位经常疼痛。有关专家表示,春季儿童腿痛多是生长疼。 专家表示,孩子的生长一般存在三个高峰期,一般在1岁左右,5岁-7岁,11岁-13岁,特别是5岁至13岁的孩子由于生长过快,有时营养失衡或者营养不足,经过一天的生活之后就会有“腿痛”的情况出现,这种疼痛多出现在膝关节、踝关节、胫骨、股骨处,有针扎痛、酸痛等不适感觉,并且会反复发作。 据了解,因为很多孩子冬天捂得严实、接受紫外线照射少,容易缺乏维生素D。进入春天,孩子生长发育加快,需要更多的维生素D。专家建议家长让孩子在春季多晒太阳,适当控制活动强度,多吃富含维生素D及钙、磷的食物,如牛奶、小鱼虾类、鱼肝油等。
科学家们研究证实运动可降低结肠癌的危险集中50多项研究结果,直到今天美国的研究者们证实和提出了体育运动和结肠癌之间存在紧密联系,经常参加锻炼的男性和女性有较低的发生结肠癌的危险性,他们同时也确定了这种危险性的大小。这项meta分析研究是由位于圣路易斯的华盛顿大学医学院外科的Kathleen Y Wolin博士和他的同事进行的。该项研究发表于《英国癌症杂志》2月10日在线版上。作者写道尽管体育锻炼和结肠癌危险性之间的联系得到确立,运动越多危险性越低,但根据最近的研究结果还无法正式评价危险性的大小和如何改变的。为了这项研究,他们分析了1984年以来的52篇研究论文。他们去掉了有关结肠和直肠癌放在一起研究的论文,因为没有证据表明运动影响直肠癌,如果将直肠癌包括在内,将低估运动和结肠癌之间联系,那就是危险的。他们根据性别对资料进行了分析和设计研究:这样研究可达到对男性和女性和不同类型研究进行独立的和混合的评价,如病例控制和队列研究。这项研究结果显示:通过运动最多和运动最少的人比较,那些运动多的人有24%发生结肠癌的低危险性。对男性来说,这个数字是24%,而对女性来说是21%。来自于病例对照研究结果(运动多的人有31%低的危险性)强于队列研究(17%低危险性)。病例对照研究是对患有结肠癌的病人与没有该病的人进行了比较,而队列研究则是在一段时间内对一群人进行研究随访,或者在这群人内进行比较或与同期有代表性的另一群人进行比较。作者结论是:“这项研究证实了以前的研究报道,那就是无论男性还是女性,体育运动和结肠癌之间存在反相关系,还提出了这种反相关系的定量评价。”Wolin,是Barnes-Jewish医院和华盛顿大学Siteman癌症中心的癌症预防和控制专家对媒体说:“最令人注目的是我们看到了体育锻炼和结肠癌低危险性的关系,不管这些研究中怎样评价体育运动。”她说道:“这表明这是一个非常强的相关性,较多证据表明体育运动的确能预防结肠癌。”结肠癌是第3个常见的癌症,在美国每天大约有100,000人被诊断为结肠癌,约40000人被诊断为直肠癌。这项研究表明如果进行体育锻炼,每年大约可可减少24000名结肠癌病人。Wolin和她的同事发现采取哪种形式的锻炼并不重要,无论是休闲的活动如慢跑或游泳还是职业的如步行或挖掘,对男性和女性来说都有同样的效果。Wolin说:“锻炼的好处是拥有所有类型的活动。”她补充道:“越来越多的证据显示我们采取的行为影响我们癌症的风险。体育运动是这些途径的顶点,你能降低结肠癌的风险。 举报医学参考报招聘:组织人事管理部工作人员
对于慢性下腰痛的治疗方法已经超越了传统的神经阻滞和药物治疗方法,微创介入治疗在椎间盘源性下腰痛的应用越来越普及,现在已成为疼痛科治疗慢性椎间盘源性下腰痛的基本手段。一、 椎间盘源性下腰痛诊断 椎间盘源性下腰痛在临床上是极为常见的多发病,是椎间盘内紊乱(IDD)如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛,不伴根性症状,无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学证据,可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。(一)临床特点椎间盘源性下腰痛的最主要临床特点是坐的耐受性下降,疼痛常在坐位时加剧,病人通常只能坐20分钟左右。疼痛主要位于下腰部,有时也可以向下肢放散,65%伴有下肢膝以下的疼痛,但是没有诊断的特异性体征。(二)影像学特点 1.MRI:T2加权像在病变椎间盘均显示低信号改变(椎间盘变黑),纤维环后方出现高信号区是IDD的敏感表现,但不能作为特异性诊断的金标准。因为有10%~20%的椎间盘撕裂患者MRI可以正常。 2.椎间盘造影: 椎间盘造影是目前诊断椎间盘源性疼痛的最可靠手段。只有在椎间盘造影时诱发、复制疼痛,并且椎间盘造影显示纤维环撕裂,方可认为椎间盘造影阳性。如果仅有纤维环撕裂或造影剂外漏,病人没有诱发、复制痛,说明该椎间盘与病人的疼痛可能无关。(三)诊断标准 目前椎间盘源性下腰痛尚无诊断的金标准,一般认为必须满足下列条件: 1.或无外伤史,症状反复发作,持续时间>6个月;2.上述典型临床表现;3.椎间盘造影阳性或MR表现为典型的单节段间盘低信号、纤维环后部出现高信号区。二、椎间盘源性下腰痛的微创介入治疗椎间盘源性下腰痛非手术治疗应最少持续6~8周,效果不佳可选用微创介入治疗方法。(一)射频髓核及纤维环成形术包括射频髓核成形术(Coblation);椎间盘内电热凝髓核消融、纤维环成形术(Intradiscal electrothermal annuloplasty/nucleoplasty,IDET)。据报道应用IDET一年随访,总有效率接近70%到80%。1.治疗方法包括: ①定位穿刺;② 测试;先给予50 Hz感觉功能测定,再给于2 Hz行运动功能测定,测试中特别注意患者有无下肢的异常感觉。③ 射频热凝:在升温中注意当温度达到预定的温度时才开始计时,同时注意病人的主诉:腰部的疼痛、酸胀、沉重、热感,特别注意有无下肢的放射痛。时间每个热凝周期3分钟,共两个周期。依据感觉、运动刺激定位确定热凝温度在术中非常重要。2.穿刺时电阻的观察:穿刺针在纤维环内的电阻为143-224W,对术中定位具有较高的价值。(二)臭氧髓核溶解术 国外统计臭氧治疗腰椎间盘病变的有效率在66-86%。 既往报道均显示医用臭氧治疗腰椎间盘病变没有出现近期和远期的合并症。 适应证和禁忌证:Muto等提出医用臭氧治疗腰椎间盘病变适应证应是:① 下腰痛或/和坐骨神经痛、无严重神经功能缺失;②程度轻的包容性突出;③保守治疗至少8—12周以上无效者。下列情况被列为禁忌证:①非椎间盘源性坐骨神经痛;②严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭窄,侧隐窝狭窄者;③椎间盘突出伴钙化;④突出物大,压迫硬脊膜囊大于50%者;⑤破裂型和游离型椎间盘突出症;⑥合并椎体滑脱者;⑦严重神经功能缺失者;⑧合并重要器官严重疾患,手术有风险者。
Lumbar Disc Disorders and Low-Back Pain: Socioeconomic Factors and Consequences腰椎间盘突出症和下腰痛:社会经济因素和后果Jeffrey N. Katz腰痛是重要的社会经济危险因素。美国每年花费在治疗腰痛的费用在1000亿美元左右。其中三分之二的费用间接支出的,包括损失工资和生产力下降。每年,不超过5%的病人只有偶发的腰痛却占用了总费用的75%。由于间接费用依赖于工作状态的变化,花费在妇女和学生身上的总费用如同老人和残疾人一样难以计算。社会经济因素与健康是密不可分的。在本文中需要了解两个相关的社会经济学概念的定义-社会经济地位和健康的社会经济后果。社会经济状况指的是资源所归属的个人获得他或她想要的和需要的,并且这些资源被社会所感知。社会经济地位对于那些有机能紊乱的病人可能是机能紊乱发展和出现残疾的一个重要的危险因素。健康的社会经济后果是指机能紊乱对个人和社会资源的消极作用。本文讨论的是社会经济地位和社会经济紊乱的衡量,以及这些概念与椎间盘疾病之间的相关性。当前的社会经济地位的概念植根于19世纪的英格兰。在这个历史和文化背景中,社会阶层包括上,中,劳动阶级和下层阶级。上层阶级由拥有大量土地的绅士阶级组成,他们继承土地和财富而且不参加劳动(例如,简奥斯汀的《傲慢与偏见》中的达西先生)。中产阶级按他们的想法工作。这个阶级的成员多数是商人、大律师等。劳动阶级依靠他们的双手工作,可分为技术工人和非技术工人。下层阶级包括非常穷困的人,他们偶尔才有工作,而且即使有,也是最卑贱的工作。因为妇女一般都没有工作,妇女在成长期的社会地位是由她父亲确定的,如果她结婚了,她的地位取决于她的丈夫。Measurement of Socioeconomic Status and Consequences社会经济地位和后果的衡量个人的社会经济地位是一个潜在的概念,是一个不容易衡量的单一参数。。研究人员通常单独或联合使用个人收入、职业和教育程度这三个指标来衡量社会经济地位。最近,调查人员还评估了社区一级的社会经济地位指标【1】。来自美国人口普查的数据容易衡量,这些数据包括收入在贫困线以下的人、教育程度低于高中的人、得到雇用的人等等几十个,这些人在社区中(例如,普查道)分别所占的比例。健康疾患的社会经济后果包括直接和间接的支出【2】。直接的费用支出是用于处理健康疾患所消耗的资源,包括住院费用、门诊人次、药物、辅助装置、诊断试验、替代疗法、以及其他类似费用。间接的费用支出是指用于处理随疾患而来的残疾所消耗的资源,包括因失去工作的工资损失费用、因残疾导致的生产力下降、额外照顾的花费、运输和其他应对残疾所必要的支出。关于社会经济状况和后果的定义提高了方法学上的挑战。我们可以呼吁以基本心理测量标准的可靠性和有效性来评估这些定义。可靠性是指可重复性。收入和职业是不可靠的,因为在人生各阶段它们频繁的发生改变【3】,而教育程度则更为稳定(个人可以随着时间的推移增加他们的教育水平,但不能降低。)。有效性指衡量捕捉它是什么意图措施的程度。对于妇女、学生、老人或残疾人而言,职业是个人资源中非常差的因素。类似于简奥斯汀的十九世纪英国那个阶级社会的对性别和年龄的偏见依然存在。对于那些本来没什么钱,但是通过例如遗产等形式获得大量收入的老人、儿童和学生,它们的收入就不能作为精确的衡量标准。社会经济后果同样是难以衡量的问题。例如,工资的损失被工人补偿金所弥补。然而,许多工人都没有涉及到工人赔偿保险。有些工人虽然仍然在工作并领取工资,但由于健康疾患,他们的劳动生产率低下,原则上讲,评估这些生产率下降的程度是有好处的。然而,与健康相关的生产下降领域的测量目前还处于起步阶段,仅仅在这10年间才出现【4、5】。Socioeconomic Factors and Disc Disorders社会经济因素和椎间盘疾患Socioeconomic Risk Factors for Disc Disorders and Disability椎间盘疾患和残障的社会经济因素从放射学角度,腰椎间盘疾患的危险因素包括年龄、性别、遗传因素(包括遗传和特异基因)及吸烟史。此外,职业暴露是椎间盘疾患另一个危险因素,尽管职业暴露所导致的椎间盘退变有一定的偏差【7、11】。因此,社会经济因素不是椎间盘放射学退变进展的主要危险因素。与此相反,社会经济因素通常是背部疼痛和残疾的重要危险因素【12~15】(低估这些因素对退变性椎间盘疾病的影响是不可能的)。工作满意度低、劳动负荷重、工作紧张、教育程度低、工人赔偿保险都和下腰痛和/或残障相关。吸烟、肥胖、年龄心理上的参数,如措施的疑病症、焦虑、抑郁和瓦德尔现象都被纳入社会经济因素的考虑范畴。Socioeconomic Consequences of Low-Back Pain and Disability下腰痛和残障的社会经济结果Direct Costs直接花费腰痛是非常常见的,对大多数人而言,腰痛会在他们人生的某个阶段受到影响。在初级医疗机构,只有感冒求诊的人数超过背痛。因此腰痛的直接花费很高也就不足为奇了。各类用于治疗下腰痛的直接费用见表1。表格中的资料是不完整的,不包括例如药品和诊断费用。但即使是这份不完整的表格,总计也有200亿美元用于治疗下腰痛的直接费用。有几个治疗下腰痛的直接花费需要进一步讨论。这些花费不仅很高,而且病人的种族、民族和费用提供者都有很大的差异。例如Carey等【16】指出,类似病症经不同的初级保健医生、脊椎治疗师和骨科医生治疗,花费差异很大。Carey 和Garrett【17】后来报道说,当对供应者和其他病人的特征进行调整后,用于检查黑人病人的各项检查的使用明显低于白人病人。Cherkin【18】发现发达国家施行腰椎手术的比率有多大5倍的差异,而美国的手术率最高。另一个直接费用的重要方面是成本效益,即全社会每年用于不同的医疗干预所付出的费用【2】。成本效益比率表示生活质量调整寿命年( QALY )(由于椎间盘病是不是致命的,为生存所付出的支出无法计算。 )。合并慢性疼痛和功能障碍的病人生活质量逐渐降低。椎间盘疾病的生活质量调整寿命年对合并慢性腰痛病人一年中相对于健康状态的一年中所损伤的价值进行量化。生活质量调整寿命年的计算并不复杂,但超过本文的范畴。社会每个生活质量调整寿命年要为诸如椎间盘切除术(对比保守治疗)【19】、退行性脊柱滑脱合并椎管狭窄的非器械融合(对比器械融合)【20】、颈椎前路椎间盘融合的器械使用(对比不用器械的融合)【21】花费33,000到85,000美元(见表2)。以上花费的数额没有超过社会为其他疾病诸如药物治疗高血压、血液透析治疗终末期肾脏疾病以及冠状动脉搭桥术所花费的费用。然而,每个生活质量调整寿命年治疗退行性脊柱滑脱合并椎管狭窄而使用的融合器械花费300万美还是太高了,对这些设备使用的价值应该进行反思。Indirect Costs非直接花费间接成本的主要组成部分包括缺工导致的工资损失、由于残障导致的生产力下降、用于照料的花费、交通运输等。5%的美国工人每年至少因下腰痛缺工1天。此外,每年因工人骨骼肌肉功能紊乱而付出的赔偿金超过200亿美元。这些疾病主要是下腰痛。除工人赔偿金系统以外的工资损失据估计骨骼肌肉功能紊乱导致的生成损失为500亿美元。这些损失也主要归因于下腰痛。间接费用归因于一小部分有慢性下腰痛的症状的工人。从许多来源的数据表明, 80 %以上的工人出现偶发下腰痛症状后于1个月内返回工作岗位【23、24】。90 %以上3个月内返回。但有不到5%的人从此没有返回工作岗位。如果一个工人离开工作岗位超过6个月,那么他重返原工作岗位的几率只有50%。如果超过1年,那么他重返原工作岗位的几率降低到25%。从这些数据看,没有必要在伤后1~2周内对受伤工人进行积极治疗。然而,有令人信服的证据证明应在亚急性期进行干预,即在症状出现2到4周至6个月之间,这样可以增加那些离开工作的工人返回岗位的可能性。Total Costs总费用椎间盘疾病的总费用仍难以确定,因为大型数据库所提供的数据无法将椎间盘疾病同其他下腰痛病症区分开来。但仍有几个调查机构评估下腰痛的总费用。1991年,Frymoyer and Cats-Baril【26】提出美国每年下腰痛的总费用是500亿~1000亿美元。其中2/3是间接花费,一般是由于误工所致。更新到2005年,总费用增加到1000亿~2000亿美元。这是一个令人震撼的数据。Conclusions结论社会经济地位与重要的健康后果相关;反而言之,健康具有重要的社会经济后果。这些复杂的关系对于椎间盘疾患就尤其明显。虽然遗传和人口特征是放射学腰椎间盘退变的主要危险因素,社会经济因素也是重要的危险因素。腰痛有巨大的经济后果,其总费用每年超过1000亿美元左右。其中三分之二的费用是间接的,由于工资损失和生产力下降。少于5%的下腰痛患者每年的治疗费用占去了总费用的75%。几项方法学的挑战使得这一研究领域变得更加复杂。对于一些群体,如妇女、儿童、残疾人而言,社会经济地位是难以衡量(有效性也值得怀疑),因为这些人群的职业收入差异很大。因为非直接花费很大程度上决定于工作状态的改变,对于大量妇女、学生、老人和残疾人而言,这很难精确评估。
治疗方法因人而异,但是治疗目标都是最大程度的减轻疼痛,改善关节功能。很多方法都可以缓解短期疼痛。谁能够治疗关节炎性疼痛? 很多不同科室的医生都可以治疗关节炎性疼痛,包括风湿科医生(类风湿性关节炎),外科医生(骨关节炎),理疗科和疼痛科的医生。这些医生的治疗目标是解决各方面导致疼痛的原因,帮助患者控制疼痛。医生和患者在控制疼痛这一事件中都起重要作用。怎样治疗关节炎性疼痛? 治疗方法因人而异,但是治疗目标都是最大程度的减轻疼痛,改善关节功能。很多方法都可以缓解短期疼痛。以下分别描述: (一)短期方案 药物:因为骨关节炎患者炎症反应轻微,扑热息痛之类的止痛药效果明显。类风湿性关节炎患者炎症反应明显,阿斯匹林或者其他非甾体类抗炎药(NSAIDs)比如布洛芬效果较好。 理疗:是否需要理疗需要根据关节炎的类型而定,因该与医生商讨后决定。湿热疗法,例如水浴;干热疗法,例如电热毯,这些热源与疼痛关节接触大约15分钟后就可以缓解疼痛。而把冰袋(或者是冰冻的蔬菜)置于疼痛部位大约15分钟则可以有效减轻水肿和疼痛。但是如果血液循环较差则不能使用冰敷。 关节保护:使用托板或者支架使关节得到休息并免于意外伤害对保护关节是很有用的,内科医生或者理疗师会给出相应建议。 经皮电刺激:一个小小的经皮电刺激装置可以将轻微的电脉冲传到位于疼痛部位皮下的神经末梢,这能缓解一些关节炎性疼痛。具体的机制不清,可能是通过阻断疼痛信号向中枢传导和修正疼痛感觉起作用。 推拿:在缓解疼痛的方法中,推拿法,又称按摩法,会使疼痛的肌肉处于轻度休克的状态,这会增加血液流动而使疼痛部位温度增高,疼痛相应的缓解。但是,炎症累及的关节是非常敏感的,所以必须是非常有经验的按摩师才可以使用该疗法。 针灸:只有经过注册取得资格证的针灸师才可以使用这种疗法。将针插入到特殊的穴位,可能能使大脑或神经系统释放更多能缓解疼痛的天然化学物质,从而缓解疼痛。 骨关节炎和类风湿性关节炎都是可能伴随一生的慢性疾病,了解如何控制缓解疼痛是控制疾病进展,保持生活质量的重要方面。以下就是一些长期缓解疼痛的方法介绍。 (二) 长期缓解疗法 药物: 1 非甾体类抗炎药(NSAIDs)。这类药物包括阿斯匹林和布洛芬,可以缓解疼痛和炎症并且适用于长期和短期缓解疗法。 2 缓解病情抗风湿药(DMARDs)。这类药物适用于对非甾体类抗炎药反应不佳的类风湿性关节炎患者。这类药物包括氨甲喋呤,羟氯喹,青霉胺和金制剂。这些药物被认为可以纠正类风湿性关节炎中异常的免疫系统的异常状态。使用此类药物需要内科医生小心监视是否发生药物的不良反应。 3 皮质激素:皮质激素治疗关节炎非常有效,可以口服或者注射。泼尼松是最长通过口服治疗类风湿性关节的皮质激素。对类风湿性关节炎和骨关节炎的患者,医生都会在受累的关节内注入泼尼松以缓解疼痛。但是频繁的关节内注射可能导致软骨损伤,所以这种治疗方法一般是一年内使用1-2次。 减轻体重:多余的体重会使承重关节,例如膝关节和髋关节承受过多的压力。研究表明体重平均减轻11磅的女性可以明显减慢膝关节的骨关节炎的进展。另外,如果骨关节炎已经累及了一侧的膝关节,减轻体重可以有效地预防疾病波及另一侧膝关节。 锻炼:游泳,散布等运动能缓解关节疼痛和僵硬,另外伸展运动也是很有帮助的。理疗医生可以帮助患者计划一个能使患者受益最大的运动计划(美国关节炎,骨骼肌肉和皮肤病的网站上都有详细的运动建议) 手术:对于一些关节炎的患者,手术是必须的。通过手术去除滑膜,关节矫正,或者是用人工关节置换损伤关节。这些方法不仅仅可以极大的缓解疼痛并且可以提高关节炎患者的生活质量。还有什么其他疗法可以缓解疼痛? 很多患者会寻求其他方法来缓解疼痛,比如特殊的食谱,补充各种营养素等。虽然这些疗法本身无特殊的害处,但是没有证据显示它们对疼痛有缓解作用。不管怎样,一些辅助的方法还是可以帮助患者缓解长期患有慢性疾病的精神压力。如果医生认为某个辅助疗法又使用价值且对患者无害,他们会将其置入诊疗计划之中。但是,无论如何不能忽视上述的正规疗法,并及时治疗任何严重的症状。怎样处理关节疼痛? 长期疗法的目标就是帮助患者控制慢性的,能致残的疼痛。患者可能长期被疼痛,抑郁和压力所折磨,要去除这种折磨,患者需要积极的加入到医生和其他治疗专家的计划中去,包括理疗,认知行为治疗,生物反馈治疗和放松治疗(比如深呼吸),要熟悉这些方法。 另外一种方法就是注意转移疗法,把注意力集中到能让患者觉得轻松的事情上去,获得一个平和安静的精神状态。畅想愉快的事情能帮助患者缓解疼痛并且精神放松,患者可以寻找一些能让自己高兴的东西,比如卡通片,喜剧片,或者是各种笑话,努力让笑重现生活。情绪上的一点点变化都可能远离痛苦的折磨并且缓解疼痛。 由美国关节炎,肌肉骨骼和皮肤疾病协会支持的斯坦福大学关节与骨骼肌肉治疗中心的研究开展了一门新课程,该课程主要是教育关节炎患者如何更积极的加入到医生的治疗计划中。这个课程包括骨关节炎和类风湿性关节炎的介绍,各种运动,如何控制疼痛,如何饮食,服药和如何处理医患之间的关系。为了控制疼痛你可以做到的事情 包括(1)健康饮食 (2)每晚睡8-10个小时 (3)记录疼痛日记 (4)加入一个支持群体 (5)关注最新的研究进展和缓解疼痛的方法 有什么与关节炎型疼痛有关的研究正在进行? NIAMS,使美国国家健康协会的一个分支机构,目前正在受资助以研究如何诊断,治疗和可能的预防关节炎型疼痛的方法。 该组织最近的研究显示,一些神经肽的水平在炎症关节中升高(由神经元合成分泌),比如P物质。P物质与疼痛信号在神经中的传导有关。密苏里大学的研究者们正在研究P物质在慢性关节炎模型动物的脊髓传导中的作用。这些研究的成果可能被用来研发新的治疗慢性疼痛的药物。 该机构还关注其他原因所致的疼痛,伊利诺州芝加哥市的关节炎研究中心,研究者的研究对象主要是人类关节,他们正在研究一侧的关节损伤如何导致其他部位的关节发生同样的损害。另外,他们也研究骨关节炎患者系关节置换术后使用何种步态才能最有效的控制疼痛。 在美国马里兰大学疼痛中心,该机构的研究者正在评估针灸疗法对骨关节炎患者膝关节的治疗作用。初步的研究结果显示,传统的中医针灸疗法对治疗骨关节炎来说是一种安全而有效的辅助疗法,它能明显的缓解疼痛,并且改善关节功能。 在美国北卡罗来纳州大学,该机构的研究者已经发起了一项认知行为疗法用来治疗患者及其配偶。行为认知疗法的目的就是帮助患则和更有效的处理长期的慢性疼痛,以及潜在的致残疾病。另外,研究者们还在研究氧疗是否能够预防残疾的发生,以及配偶对疼痛应如何反应才能减少患者的疼痛和残疾的发生。 该机构的还支持美国关节炎,骨骼肌肉疾病中心的研究。在洛杉矶加利福尼亚大学,研究者们正在研究导致压力和精神紧张的因素,包括与类风湿性关节炎相关的疼痛。研究结果被用来完善对病人的教育计划,该教育计划将有效提高患者处理类风湿性关节炎的能力,并且提高患者的生活质量。在印地安纳大学,研究者们正在监视骨关节炎患者的关节疼痛情况,并且作了所有记录。这个研究的目标是提高医患交流水平,提高患者对治疗的满意度。
发布者:人民网-《人民日报海外版》 发布时间:2007-12-22 阅读:1252次 腰腿痛是常见的一种临床症状。引起腰腿痛的原因比较复杂,可以是全身因素的影响,也可以是局部因素的影响。单从局部因素来说,有疾病因素如椎间盘突出、腰椎结核等;也有损伤因素,如急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等;还有就是过度劳累所致的劳累性腰痛。 在中老年人群中,慢性腰肌劳损最为常见,但需要与其他因素所致腰痛进行鉴别,以防止误诊。比较而言,椎间盘突出、腰椎结核及急性腰扭伤等,或腰痛具有特征性,或呈急性过程,或有明显的全身症状,鉴别起来并非十分困难。而劳累腰痛与慢性腰肌劳损具有较为相似的临床表现,都为广泛性腰痛、均有活动后加重的特点。因而需要认真进行鉴别,以便制定科学合理的防治方案。 发病情况 劳累性腰痛是指平时缺少运动锻炼的人,在一个比较集中的时间内进行大量活动后,所产生的一种广泛性腰部酸痛,体检可有压痛感。这是由于患者平时腰部活动较少,腰部肌肉适应性差,一旦活动过多便会引起代谢产物,如乳酸的生成过多,大量集聚于腰部,刺激组织产生酸痛不适。 慢性腰肌劳损大多有急性腰扭伤病史,可因治疗不当或调理不当而使病情反反复复,而导致腰肌劳损的发生。也可因长期从事弯腰劳动或坐姿不当,引起腰肌长久处于紧张状态,最终导致腰肌劳损的发生。 临床特点 劳累性腰痛的临床特点是平日并无腰痛病史,但若在一个集中的时间内进行了较多或较重的体力活动,如劳动强度过大,运动过量时,腰部突感到疼痛不适,在睡一晚后疼痛加重,甚至在夜间痛醒,而且白天活动也有加重趋势。体检可见腰部两侧有轻度肿胀,触诊时有较为广泛性的压痛点,捶击时可使疼痛加重。 慢性腰肌劳损的临床特点是起病隐匿,进展缓慢,其腰痛在劳累时加重,休息时缓解,再次活动量增大时腰痛又会重现。体检腰部无肿胀。虽然患者感到腰痛范围广,但无明确压痛点,而捶击腰部非但不加重疼痛,反而可使腰部感到舒服。 防治要点 劳累性腰痛并非是真正的疾病与损伤,一般无需用药,明确诊断后可先洗一个热水澡,再经过充分休息,大多数能在1-2日内得以缓解。个别腰痛显著,洗澡及休息不能缓解或影响休息时,可服1-2片布洛芬或止痛片缓解疼痛。防范措施:一是参加经常性的运动锻炼,注意加强腰部肌肉的力量,如做仰卧起坐、俯卧撑等;二是防止运动过量及高强度劳动,在日常生活及旅游途中做到劳逸结合,以避免劳累性腰痛的发生。 慢性腰肌劳损需要认真治疗,腰痛期间不但要适当休息,还需要采取综合治疗措施缓解疼痛,改善病情,防止腰部肌肉向纤维化改变。具体措施包括休息,保持腰部制动,服用止痛药如布洛芬或消炎痛,疼痛重者需去医院。有局部痛点者可用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松,普鲁卡因做痛点注射,5-7天1次,3-4次为一疗程。腰痛广泛而无明显痛点者可行按摩、理疗或针灸。疼痛缓解后一要注意保持良好的坐姿与站姿,即抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度,避免颈椎和腰椎过分前凸;二要加强体育锻炼,增强腰部力量;三要避免过度弯腰及长时间坐着不动。以免病情反复造成腰部持续性疼痛及活动受限,那样,控制起来就比较困难了。